剖宫产后肠梗阻

今天病房来了个剖宫产后出现肠梗阻的病人，考虑其肠梗阻的原因可能为：假性结肠梗阻又称Ogilvie综合征、2年前有宫外孕手术史、患者术后使用镇痛泵。

剖宫产术后假性结肠梗阻4例报告（杨敏）

剖宫产术后假性结肠梗阻为少见的产科并发症。因其发生率低，且症状多被术后切口痛，宫缩痛所掩盖，易致误诊，贻误治疗时机，发生肠坏死，肠穿孔，全腹膜炎，中毒性休克，危及生命，故早期诊断和治疗至关重要。

发病原理及机理 假性结肠梗阻又称Ogilvie综合征，是1948年Ogilvie首先报道的。是由于支配结肠的交感神经阻断，副交感神经使结肠局限性痉挛性收缩引起肠梗阻，是结肠功能紊乱引起的非器质性肠梗阻。其中10％发生于产后，尤以剖宫产术后多见。可能与产后子宫体积突然缩小，腹压降低，血液重新分配以及生理性肠蠕动减弱，加上剖宫产术中盆腔操作对肠管机械性刺激有关。

诊断假性结肠梗阻临床表现酷似机械性结肠梗阻，痛、吐、胀、闭进行性加重，以进行性腹胀尤为突 ，一般无肠型及蠕动波。腹痛特点为持续性钝痛，少有阵发性绞痛，肠呜音减弱或消失。可有腹部压痛，但反跳痛和肌紧张不明显，易被产后宫缩痛所掩盖。有下腹部明显的腹膜刺激征，伴有发热，自细胞计数增高，则提示盲肠缺血、坏死、有穿孔的可能。直肠指诊是临床不可缺少的检查，X线检查是诊断的重要手段。腹部平片可见结肠扩张，如有气腹提示肓肠穿孔， 肓肠扩张直径在12cm以下不易发生穿孔，但如达14cm或以上时则穿孔危险增加。及时诊断和治疗可避免肠穿孔的发生。本组例1就是惨痛教训。

治疗一般采取保守疗法，包括禁食，禁水，静脉补液，胃肠减压，低压灌肠，应用抗生素预防感染，Lopez等 推荐3种处理方法：(1)应用上述方法保守治疗；(2)保守治疗无效且无急诊剖腹探查指征时可经结肠镜减压；(3)有腹膜刺激征和膈下游离气体时应急诊剖腹探查。小的穿孔可通过穿孔处行插管造瘘，较大者行肠切除或肠外置，二期吻合术。在临床工作中我们的体会是，剖宫产术前尽可能做到禁食，禁水，术中动作轻柔，减少手术创伤．尽量少对肠管干扰，无必要时一般不必将子宫托出腹壁，尽可能清理羊水，胎脂，血液，减少术后粘连。重视术后肠功能恢复情况，遇到术后腹胀明显，持续不排气者高度警惕本病，及早行x线平片检查，以早期诊断，早期治疗。治疗首选保守治疗，如 现腹膜刺激征，发热，白细胞计数升高，盲肠扩张>14cm应及时剖腹探查，必要时行盲肠造口术。